О туберкулезе

Туберкулез – инфекционное (заразное) заболевание, которое вызывает микроорганизм – Микобактерия туберкулеза. Болезнь чаще всего поражает легкие. Но встречается и внелегочной туберкулез, о котором мы поговорим позже.

Открыл возбудителя туберкулеза — Роберт Кох. Ученый выделил бактерию из мокроты больного и доказал, что именно она вызывает чахотку (так раньше называли туберкулез). В честь него микроб был назван «бациллой Коха» или, в простонародье, «палочкой Коха». Он объявил о своем открытии 24 марта 1882 года и в 1905 году получил Нобелевскую премию. С 1982 года, 24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом.

Очаги туберкулезного воспаления были названы туберкулами (от латинского слова туберкулюм – бугорок). Отсюда и современное название болезни – туберкулез.

Микобактерия туберкулеза очень жизнестойкий организм. При температуре 23°C во влажном и тёмном месте она сохраняется до 7 лет. В тёмном и сухом месте (при высыхании мокроты больного или в пыли) она сохраняется до 10–12 месяцев, в уличной пыли (то есть в сухом и светлом месте) сохраняется до 2 месяцев, на страницах книг – до 3 месяцев, в воде – до 5 месяцев. В почве до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в масле и сыре – до года. При кипячении до 5 минут.

Согласно последним научным данным, современный вид Микобактерии туберкулеза появился в Африке около 70 тысяч лет назад, как раз в период становления современного человека.

В 2008 г. на Восточном побережье Средиземного моря в местности Атлит-Ям было обнаружено захоронение молодой женщины и грудного ребенка возрастом около 9000 лет. Исследовав кости, ученые выяснили, что и мать, и ребенок умерли от туберкулеза. Генетики подтвердили диагноз, найдя в костях фрагменты ДНК микобактерий туберкулеза.

Фтизиатр – так называется врач, занимающийся диагностикой и лечением туберкулеза. Название происходит от греческого слова фтизис, что значит – истощение или чахотка.

Латентный туберкулез – состояние, при котором человек инфицирован бактериями туберкулеза, но (пока еще) не заболел и не может заразить других людей. Иммунная система держит туберкулезные бактерии под контролем и не дает им развиваться.

Активный туберкулез — состояние, при котором микобактерии активно размножаются в организме, появляются симптомы заболевания (подробно о симптомах, в разделе «Диагностика туберкулеза») человек плохо себя чувствует, и может заражать других.

Латентный туберкулез имеют около 30% населения земного шара. В странах Центральной Азии и в Казахстане этот процент еще выше. Риск того, что люди, инфицированные бактериями туберкулеза, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 10%. Люди с ослабленной иммунной системой, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания. Вероятность того, что у людей, живущих с ВИЧ разовьется туберкулез, более чем в 20 раз больше, чем у людей, не инфицированных ВИЧ.

На деятельность иммунной системы также оказывают влияние и другие факторы:

Употребление наркотиков, неполноценное питание, излишняя физическая и психическая нагрузка (стресс) – все это приводит к ослаблению иммунной системы.
Желание жить и развиваться, здоровый образ жизни и позитивный настрой дают стимул к усилению защитных сил организма.

Туберкулез легких

Туберкулез передается от человека человеку воздушно-капельным путем – при кашле, чихании или отхаркивании, люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть небольшое количество таких бактерий.

Микобактерии туберкулеза, попадая в легкие, начинают активно размножаться и формируют очаг воспаления. В большинстве случаев, иммунная система ограничивает дальнейшее распространение инфекции.

При ослаблении защитных сил, инфекция может пойти дальше и по кровеносным сосудам дойти до любого органа или распространиться по всему организму.

Диагностика легочного туберкулеза

Общие симптомы активного легочного туберкулеза:

Кашель более 2 недель;
Снижение массы тела;
Повышение температуры тела (чаще до 37–38°С);
Ночная потливость;
Боль в груди.

Симптомы могут проявляться в легкой форме на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и развитию осложнений. За год человек с активной формой легочного туберкулеза может заразить до 10–15 человек.

Чтобы избежать осложнений и уберечь своих близких, при появлении симптомов, необходимо пройти обследование на туберкулез. Это можно сделать в поликлинике или противотуберкулезном диспансере по месту жительства. С другой стороны, если у человека нет симптомов туберкулеза, но у кого‑то из его близких выявили туберкулез, ему также необходимо пройти обследование.

Обследование на туберкулез представляет собой исследование мокроты на наличие в ней микобактерий туберкулеза. При необходимости человеку могут назначить рентгенологическое (флюорография, рентгенография) и другие виды обследования.

Внелегочной туберкулез

Туберкулез чаще всего поражает легкие, но может поражать и любой другой орган. У людей, живущих с ВИЧ, внелегочной туберкулез встречается чаще, чем у людей без ВИЧ.

Туберкулез лимфатических узлов

Лимфатические узлы – органы, относящиеся к иммунной системе. Это круглые или овальные образования размером до 50 миллиметров. Их предназначение – защита от инфекций и рака. Лимфоузлы располагаются в области шеи, в локтевых и коленных сгибах, подмышечных впадинах, в паху. Большое количество лимфатических узлов находится в брюшной и грудной полостях.

Наиболее часто туберкулез поражает шейные лимфоузлы. Лимфоузлы сначала уплотняются и увеличиваются в размере, затем становятся болезненными и сливаются между собой. Эти симптомы могут быть связаны и с другими инфекциями, но, в любом случае, при увеличении лимфоузлов, необходимо обратиться к врачу.

Милиарный туберкулез

Милиарный или диссеминированный туберкулез – острое заболевание, с образованием туберкулезных бугорков в различных органах. Симптомы – высокая температура, выраженная слабость и похудание.

Туберкулез серозных оболочек

Серозная оболочка – тонкая плотная мембрана толщиной около 1 миллиметра, выстилающая внутреннюю поверхность полостей тела. К серозным оболочкам относятся: брюшина (выстилает брюшную полость), плевра (выстилает грудную полость), перикард (сердечная сумка) и др. При воспалении серозных оболочек, в них накапливается воспалительная жидкость, которая мешает органам нормально работать.

Туберкулезный плеврит – поражение плевры, проявляется болью в груди и одышкой.
Туберкулезный перикардит – поражение перикарда, также проявляется болью в груди, одышкой и сопровождается учащенным сердцебиением, снижением артериального давления и отеками.
Туберкулезный асцит – поражение брюшины сопровождается главным образом вздутием живота.
Туберкулезный менингит – поражение мозговых оболочек, сопровождается усиливающимися головными болями и может приводить к нарушению сознания.

Туберкулез костей и суставов

Чаще всего, туберкулез поражает позвоночник, тазобедренный и коленный суставы. Эти заболевания сопровождаются болями в соответствующих областях, особенно при физической нагрузке. Наиболее опасен туберкулез позвоночника (туберкулезный спондили́т), который сопровождается постепенным разрушением позвонков и, при отсутствии лечения, может привести к параличу.

Туберкулез других органов

Туберкулезное поражение других органов встречается реже. При этом могут поражаться кишечник, печень, почки, мочеполовая система, верхние дыхательные пути и другие органы.

Лечение туберкулеза

В 1943 году был открыт стрептомицин – первый препарат, который действовал на возбудителя туберкулёза. С тех пор туберкулез перестал быть смертным приговором.

Микобактерия туберкулеза очень жизнестойка, и чтобы не дать ей ни шанса и подавить ее со всех сторон, в настоящее время лечение туберкулеза включает одновременное назначение нескольких препаратов.

Лечение проводится в два этапа:

Первая (интенсивная фаза) лечения больных активной формой туберкулеза при тяжелом течении с бактериовыделением (в мокроте при исследовании под микроскопом выявлены микобактерии туберкулеза) проводится в противотуберкулезной больнице. При отсутствии бактериовыделения и после прекращения бактериовыделения весь курс лечения проводится в амбулаторных условиях. Пациент принимает 4 препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол или стрептомицин. Эти лекарства называются препаратами «первого ряда». Интенсивная фаза – массированный удар по туберкулезной инфекции, направлена на уничтожение активных микобактерий, устранение симптомов болезни и прекращение бактериовыделения. Через 2–3 месяца, убедившись, что бактериовыделение прекратилось, врачи переводят пациента на второй этап лечения.
Вторая (поддерживающая фаза) фаза проводится амбулаторно, то есть дома, с посещением общей лечебной сети (поликлиники, фельдшерского пункта) противотуберкулезного диспансера только для осмотра врачом и получения препаратов. Поддерживающая фаза позволяет подавить оставшиеся бактерии и полностью восстановить здоровье.

Противотуберкулезные препараты имеет право назначать только врач, на основании данных обследования. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – это может привести к осложнениям и преждевременной смерти. Народные методы лечения без применения противотуберкулезных препаратов не способны излечить туберкулез.

Каждый противотуберкулезный препарат действует определенное время. Опоздание или пропуск приема лекарств приводят к снижению их концентрации в организме. При этом, микобактерии получают «передышку» и возможность приспособиться к препаратам – стать невосприимчивыми к лечению. Так развивается резистентность (устойчивость) микобактерий к лекарствам. В итоге препараты перестают действовать на туберкулезные палочки и болезнь прогрессирует – развивается лекарственно-устойчивый туберкулез.

Лекарственно-устойчивый туберкулез

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма заболевания, при которой микобактерия не реагирует как минимум на один препарат первого ряда. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второго ряда. Лечение МЛУ-ТБ более длительное и часто тяжело переносится пациентом.

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ) развивается, когда микобактерия не реагирует на все препараты первого ряда. Полирезистентный туберкулез – невосприимчивость туберкулезной палочки к препаратам первого и второго ряда.

Лечение этих форм туберкулеза еще более сложный и длительный процесс. К тому же он не всегда заканчивается успехом – болезнь может привести к гибели пациента или перейти в хроническую неизлечимую форму. Смертность от лекарственно-устойчивого туберкулеза среди пациентов с ВИЧ-инфекцией гораздо выше, чем среди пациентов, неинфицированных ВИЧ.

Опасность лекарственно-устойчивого туберкулеза заключается еще и в том, что больные могут заразить других людей уже устойчивыми бактериями. В этом случае, препараты первого ряда заведомо действовать не будут.

Заключение

Туберкулез преследует человечество с незапамятных времен. Миллионы людей ежегодно гибнут от этой болезни. Большая часть смертей ЛЖВ связана с туберкулезом. И все же туберкулез предотвратим и излечим. Доказательство этому – миллионы излеченных.